株式会社ネットワークスホームページタイトル IP電話機器申込フォーム

加入申込みのご案内とご注意
  • この申込フォームは、ネットワークスIP電話「はなせるフォン」ご利用のためのIP電話機器（モデム、アダプタ）の申込みをするものです。
  • お申込に際して、当社またはNTTからお客様へ確認の為のお電話をさせていただくことがございます。
  • 必要事項は必ずご記入ください。ご記入内容に誤りがないかどうかを送信する前に今一度見直してみてください。

下記の必要事項に入力の上、送信ボタンを押してください。

下記の通り、IP電話機器（モデム、アダプタ等） の手配を申し込みます。
お客様番号 （必須） ※請求書等のお名前の下に記載されています。
お名前（必須）
フリガナ（必須）
性別 （必須） 男 女
生年月日（YYYY/MM/DD）
ご連絡先お電話番号（半角） （必須）
FAX番号（半角）
当社から付与されたメールアドレス
（半角）
ご住所 （必須）
フレッツADSLを利用されている電話番号 （必須）
回線の名義人 同フリガナ
現在利用されているフレッツADSLの品目 （必須） モアII（40M)
モア（12M)
8M
1.5M
IP電話対応機器は、下記のものを手配いたします。
フレッツADSLご利用の場合 … IP電話対応ADSLモデム内蔵ルータ（レンタル料は通常のレンタルされるモデムと同額です）
Bフレッツご利用の場合 … IP電話対応ルータ（レンタル料は月額税抜380円です）
備考（当社へのご連絡事項など）
受付代理店取次店コード 受付代理店取次店名


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