加入申込みのご案内とご注意

• お申込の前に必ずこちらをご覧ください。
• ご加入に際して、当社からお客様へ確認の為のお電話をさせていただくことがございます。
• 必要事項は必ずご記入ください。ご記入内容に誤りがないかどうかを送信する前に今一度見直してみてください。
• お申込受領後、固定IPアドレス8個以上のご契約のお客様には、ネットワーク構成図（見本あります）を徴求する場合があります。その際に、ご不明な点などをご相談ください。

下記の必要事項に入力の上、送信ボタンを押してください。

「ホームページからご加入申し込みをされるお客様へ」の内容を了承した上で、 下記の通り、ノーラインネット通信網サービス固定IPアドレス付き常時接続 の加入を申し込みます。
ご希望開始予定日 （半角・必須）	※2005/00/00(YYYY/MM/DD)でご記入ください。 （ご注意）ご希望に沿うよう努力はさせていただきますが、お約束するものではありません。（通常、お申込から3〜5営業日でご利用いただけます）当サービスには最低契約期間（1年）が設定されています。契約期間内の解約はできません。（契約期間内の解約・契約解除には違約金が発生いたします）
お名前（必須）
フリガナ（必須）
性別 （必須）	男 女
生年月日（YYYY/MM/DD）
ご連絡先お電話番号（半角） （必須）
FAX番号（半角）
ご連絡先のメールアドレス （半角）
ご住所 （必須）	〒
希望メールアカウント第一希望（必須）	@mail▲.networks.ne.jp ※英数小文字8文字まで、▲は数字が入ります。
希望メールアカウント第二希望（必須）	@mail▲.networks.ne.jp ※英数小文字8文字まで、▲は数字が入ります。
お申込のコース （必須） フレッツISDN固定IP1接続 フレッツISDN固定IP8接続 フレッツADSL固定IP1接続 フレッツADSL固定IP8接続 フレッツADSL固定IP16接続 Bフレッツニューファミリー/ファミリー100固定IP1接続 Bフレッツニューファミリー/ファミリー100固定IP8接続 Bフレッツベーシック固定IP1接続 Bフレッツベーシック固定IP8接続 Bフレッツベーシック固定IP16接続 Bフレッツビジネス固定IP1接続 Bフレッツビジネス固定IP8接続 Bフレッツビジネス固定IP16接続 AirH"固定IP1接続 @FreeD固定IP1接続
お支払い方法（クレジットカードの場合、ご利用できるカードはDC、VISA、Master、JCB、AmericanExpressです）（必須） 郵便局・銀行口座からの自動引落 ※ご利用契約のご案内送付時記入用紙をお送りしますので到着後5日以内にご返送ください。 クレジットカードでお支払 ※ご利用契約のご案内送付時記入用紙をお送りしますので到着後5日以内にご返送ください。 郵便振替用紙で郵便局からお支払 ※別途請求書払手数料（105円）が付加されます。
備考（当社へのご連絡事項など）
受付代理店取次店コード		受付代理店取次店名
オプションの選択（必須）	オプションは申し込まない セカンダリDNS運用サービス